Por Dr. Francisco Javier Moreno Moraga
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El láser de Nd-Yag es el idóneo para el tratamiento de
las varices de las piernas. Esto se basa en:
- penetración de su longitud de onda
- coeficiente de absorción de la hemoglobina
- especificidad calculada, que es máxima para 585 nm,
910 nm y 1064nm.
Se elige el NdYAG porque su penetrabilidad es superior
a las ontras dos longitudes de onda.
No obstante, el coeficiente de absorción de la Hb es
bajo, lo que obliga a la utilización de latas fluencias
para una fototermolisis eficaz.
Las altas fluencias conllevan el riesgo de quemaduras
con secuelas de hipo e hiperpigmentación, dolor, y, raramente,
el riesgo de lesiones arteriolares.
Los métodos clásicos para evitar los efectos secundarios
son:
- Refrigeración de la piel, que para las lesiones vasculares,
posiblemente el más idóneo es el enfriamiento en bloque
mediante chorro de aire frío continuo.
- Modificaciones en la longitud del pulso. A pulsos
más largos, mayor aprovechamiento de la energía en los
planos más profundos y, por lo tanto, puede utilizarse
una fleuncia algo más baja.
INSTITUTO MEDICO LASER, promueve la optimización del
láser de Nd-YAG, percutáneo mediante una modalidad, denominada
"Terapia Fotodinámica de Varices",cuyo desarrollo se ha
llevado a cabo en IML y el Instituto Pluridisciplinar
de la Universidad Complutense a través de la la Unidad
de Láseres y Haces Moleculares.
La terapia fotodinámica de varices consiste en la administración
i.v. de polidocanol en forma de microespuma a 0,25%, que
incrementa el coeficiente de absorción de la Hb probablemente
por provocar su paso a metahemoglobina, y, además, las
microesferas de la espuma actúan como supertransmisores
intermoleculares de la corriente de fotones, logrando
una incremento de efectividad de 29 veces, frente a la
utilización normal del láser de Nd-YAG.
Nuestro estudio clínico demuestra que podemos utilizar
fluencias entre un 30-50% más bajas con la TFDV mejorando
la eficacia y disminuyendo el número de fracasos.
Los efectos secundarios se reducen drásticamente con
esta metodología comparándolos con el láser de Nd-YAG.
Por todo ello consideramos, que, además de los métodos
convencionales de profilaxis de secuelas, la TFDV se convierte
en el método más seguro y eficaz del tratamiento percutáneo
de varices de los miembros inferiores.
