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¿Qué es el Melasma?

Melasma

Es una pigmentación que aparece con mayor incidencia en la cara de las mujeres en edad fértil (aunque también hay casos en varones). Es extremadamente frecuente y afecta a frente, mejillas y región peribucal.

El aumento de la melanina característico del melasma puede localizarse en la epidermis, zona que es más accesible al tratamiento, o en la dermis, donde la respuesta es peor. Para poder informar al paciente de las expectativas en el tratamiento del melasma lo primero que hemos de hacer es diferenciar si es epidérmico o dérmico con la luz de Wood.

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La causa exacta del melasma es desconocida, pero es más frecuente en mujeres que toman anovulatorios o en embarazadas por lo que los estrógenos parecen tener un papel importante. A veces aparece tras una exposición prolongada al sol (que siempre es el desencadenante), tras una depilación a la cera o por la aplicación de un cosmético que produce algún efecto de fotosensibilización ante la exposición solar.

El tratamiento del melasma no es definitivo: el paciente no puede exponerse libremente al sol sin riesgo de recidiva. Debe protegerse del sol de forma responsable e incluso utilizar inhibidores de la pigmentación como preventivo.

Los tratamientos más eficaces, en nuestra opinión, son los peelings específicos con sustancias que inhiben la síntesis de melanina, junto con retinoides para favorecer su penetración.

Por tanto, la piel tiene que pelarse para después mejorar y el paciente pasa los primeros dos o tres días algo incómodos con enrojecimiento y descamación superficial. A veces puede ocurrir que aparezcan complicaciones leves durante el tratamiento, como puede ser la aparición de un brote de acné transitorio o una irritación mayor de la esperada, pero no hay secuelas a largo plazo.

Si se realiza un peeling fuerte suele necesitarse un único tratamiento pero si se opta por peelings más superficiales se necesitarán tres o cuatro sesiones.

El láser (Q-switched, luz pulsada, infrarrojo fraccionado Starlux 1540) puede ser coadyuvante en las zonas donde el peeling no ha podido llegar, pero no suele funcionar como tratamiento único ya que el rebrote de la mancha es muy rápido debido a la repigmentación postinflamatoria.

Por supuesto, tras el tratamiento el paciente debe estar adecuadamente informado de las medidas a tomar en cuenta para mantener a raya el problema con cremas despigmentantes de potencia decreciente y protección solar de índice muy alto.

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