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Melasma en la Región Perioral

Dra. Josefina Royo de la Torre - SEME 2008

El melasma es una hipermelanosis adquirida, generalmente simétrica. Existe una predisposición genética y está relacionada con la ingesta de anovulatorios compuestos de estrógenos y progestágenos. En algunas ocasiones aparece en la menopausia.

El objetivo del tratamiento debe ser doble: Despigmentar la piel, mediante exfoliación epidérmica superficial, y evitar la síntesis de la melanina a través de los inhibidores de la tirosinasa, controlando el estrés oxidativo por la exposición a los rayos U.V.A. o interfiriendo la acción de la dopatautomerasa.

Para conseguir los objetivos del tratamiento es necesario realizar un diagnóstico diferencial, para el cual se emplea la luz de Wood. El diagnóstico diferencial es importante porque influye en el pronóstico de resultado y de recidiva tras el tratamiento y porque influye en el planteamiento terapéutico inicial, así como en el tratamiento de mantenimiento.

  • Mejor peelings despigmentantes como recurso de primera mano.
  • Los láseres de pigmentario tipo Q-schwited producen mucha hiperpigmentación.
  • El láser o la luz pulsada puede servir de ayuda en algunso casos pués en otros pueden dar lugar a oscurecimiento.
  • Es importante definir el tipo de melasma para informar correctamente de las expectativas al paciente y avisar en ciertos casos de los riesgos de recaídas.
  • Es imprescindible una adecuada fotoprotección.
  • Empleamos el despigmentante para evitar la síntesis de más pigmento y no tanto para aclarar.
  • Para IML es importante definir el tipo de piel para definir la mayor o menor agresividad del tratamiento a plantear.

En el tratamiento del melasma lo más agresivo nunca es lo mejor.