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1: LIPOSUCCIÓN de la zona de las 'cartucheras'.
¿Por qué las mujeres sufren celulitis y/o acumulación
de grasa en esta zona? Mencionar causas metabólicas, científicas
(con lenguaje coloquial por favor).
La grasa se almacena en células específicas denominadas
adipocitos, la cantidad de éstos está genéticamente condicionada
y la avidez por la retención de grasa tiene una clara
influencia hormonal. Muchos autores piensan que es un
rasgo atávico con significado de mantener la capacidad
de gestación aun en situaciones de hambruna. La celulitis
es la alteración de la textura de la piel completa con
retención de líquidos así como la formación de puentes
fibróticos que son los responsables del efecto acolchado
de la "piel de naranja". En resumen: las cartucheras están
provocadas por el acúmulo excesivo de grasa en ciertas
regiones mediadas hormonalmente. La celulitis es una alteración
de la textura de la piel con exceso de retención hídrica
y producción de puentes de fibrina, pero no hay exceso
de grasa.
¿Cuántos tipos o modalidades de liposuccción se utilizan
actualmente?
La liposucción consiste en la extracción por aspiración
de tejido graso completo mediante la introducción de cánulas
en la masa grasa, que previamente ha sido preparada con
infiltración de sueros y adrenalina para evitar el sangrado
del procedimiento. Cuando antes de la aspiración se introduce
una cánula de ultrasonidos con el fin de romper los adipositos
y licuar la grasa estamos ante una LIPOESCULTURA ULTRASONICA.
Si las cánulas de aspiración están asistidas por un motor
que produce un movimiento vibratorio en sacacorhos estamos
ante la VIBROLIPOESCULTURA. Cuando se prepara la zona
mediante ultrasonidos, radiofrecuencia y/o láser y se
controla el área por TAC estamos en el REFINNING.
En resumen: todas las formas de lipoescultura tienen
el mismo principio: aspiración de grasa mediante cánulas
con ciertos refinamientos, en nuestra opinión más de marketing
que de aportación significativa para los pacientes.
Qué titulación debe exigir la paciente a la persona
que realice la liposucción?
Creo que tanto la sociedad como los diferentes colectivos
médicos están de acuerdo que debe ser un especialista
en Cirugía Plástica, quien realice la intervención. En
IML contamos con el Dr. Sanz y el Dr. Manzini, ambos especialistas
en Cirugía Plástica para la realización de este tipo de
tratamientos.
Cuáles son los preliminares y análisis que se
piden a la paciente antes de la intervención? (Y si debe
evitar tomar aspirinas antes, etc.)
Para esta intervención se siguen las pautas de la Asociación
Nacional de Anestesia, que clasifica a los pacientes según
su riesgo potencial en ASA 1, 2 ,3 y 4. Pacientes 3 y
4 no deben someterse a liposucción. La analítica se compone
de rutinario análisis de sangre, que incluya estudio de
coagulación. Es necesario EKG y Rfía de tórax en pacientes
ASA 2.
No se deben tomar aspirinas 4 semanas antes de la operación.
Cuál es el tipo de anestesia que se debe usar en este
caso concreto (sólo cartucheras)
Si el volumen que se espera extraer está por debajo de
los 4000 cc puede hacerse con local y sedación. En los
demás casos se debe valorar una anestesia epidural. La
anestesia general no está indicada para este procedimiento
Qué tipo de liposucción aconseja en la zona de las
cartucheras?
Probablemente la más aconsejable es con la que el cirujano
que la vaya a practicar esté más familiarizado, como comentábamos
antes los diferentes métodos no aportan beneficios sustancialmente
diferentes para los pacientes.
¿En qué consiste la intervención? Describirla paso
a paso sin términos demasiado técnicos difíciles de descifrar
para el lector, por favor.
Inicialmente debe hacerse un estudio fotográfico en bipedestación
con piernas juntas y con piernas separadas, por delante
y por detrás. En la visión posterior deben tomarse fotografías
con las nalgas contraídas y relajadas. Posteriormente
se hace un diseño con lápiz dermográfico del área a tratar,
marcando puntos referenciales de proyección del pico de
la cartuchera. Con esto realizado se practica la monitorización,
toma de una vía venosa y se realiza el procedimiento anestésico
elegido. Se practican incisiones de 4 mm, habitualmente
una en el pliegue glúteo, otra en la zona donde habitualmente
se ponen las inyecciones intramusculares (Cuadrante superoexterno
del glúteo) y una tercera en la cara lateral del muslo
a unos 3 cm del borde inferior del diseño. Por estos orificios
se inyecta una solución salina con adrenalina y anestesia,
ésta sólo si es con local, hasta conseguir un importante
grado de tumescencia de la zona. Hay que conseguir que
se ponga firme y blanquee, lo que significa haber alcanzo
el grado de vasoconstricción necesario para evitar un
sangrado excesivo. Posteriormente se introducen las cánulas
de lipoaspiración repetidas veces por cada orificio anotando
cuidadosamente el volumen aspirado desde cada zona (la
otra cartuchera debe hacerse simétricamente) hasta alcanzar
una forma y grados de corrección satisfactorios. Se da
un punto simple en los orificios de entrada y se coloca
un vendaje compresivo o mejor una faja especialmente diseñada.
Cuáles son las posibles complicaciones que pueden surgir?
Cualquier procedimiento quirúrgico entraña un cierto
grado de riesgo y es importante que usted comprenda los
riesgos asociados a la liposucción, aunque la mayoría
de los pacientes no experimentan las siguientes complicaciones:
Sangrado: es posible, aunque raro, que se presente un
episodio de hemorragia durante o después de la cirugía.
Si se desarrolla una hemorragia postoperatoria, puede
requerir tratamiento de urgencia para extraer la sangre
acumulada, o transfusión de sangre. Los acúmulos de sangre
bajo la piel pueden retrasar la curación y causar cicatrización
excesiva.
Infección: la infección después de este tipo de cirugía
es muy rara. Si ocurre una infección, puede ser necesario
tratamiento adicional, incluyendo antibióticos o cirugía.
Cambios en la sensibilidad cutánea: pueden ocurrir cambios
temporales en la sensibilidad cutánea después de una liposucción,
que habitualmente se resuelven.
Cicatrización: aunque se espera una buena curación después
del procedimiento quirúrgico, pueden darse cicatrices
anormales tanto en la piel como en los tejidos profundos.
En casos raros pueden darse cicatrices anormales. Las
cicatrices pueden ser inestéticas o de color diferente
al de la piel circundante. Pueden necesitarse tratamientos
adicionales incluyendo cirugía para tratar la cicatrización
anormal.
Irregularidades del contorno de la piel: pueden ocurrir
irregularidades del contorno y depresiones de la piel
después de una liposucción. Puede darse un plegamiento
visible y palpable de la piel. Pueden necesitarse tratamientos
adicionales incluyendo cirugía para tratar irregularidades
del contorno de la piel.
Asimetría: puede no conseguirse un aspecto simétrico
del cuerpo tras la liposucción. Factores como el tono
de la piel, prominencias óseas, y tono muscular, pueden
contribuir a una asimetría normal en los rasgos corporales.
Shock quirúrgico: en raras circunstancias, este procedimiento
puede causar un trauma severo, particularmente cuando
se succionan áreas múltiples o extensas en un mismo tiempo.
Aunque son infrecuentes las complicaciones serias, infecciones
o una excesiva pérdida de fluidos pueden llevar a un problema
serio o incluso la muerte. Si ocurre un shock quirúrgico
después de una liposucción, puede necesitarse hospitalización
y tratamiento adicional.
Complicaciones pulmonares: el síndrome de embolismo graso
ocurre cuando se atrapan gotas de grasa en los pulmones.
Esta es una complicación muy rara y posiblemente fatal
de la liposucción. Si ocurre una embolia grasa o cualquier
otra complicación pulmonar tras la liposucción puede necesitarse
tratamiento adicional incluyendo hospitalización.
Pérdida de piel: la pérdida cutánea es rara tras una
liposucción. Pueden necesitarse tratamientos adicionales,
incluyendo cirugía.
Seroma: los acúmulos de fluido ocurren infrecuentemente
en áreas donde se ha realizado liposucción. Pueden ser
necesarios tratamientos adicionales o cirugía para drenar
los acúmulos de fluido.
Efectos a largo plazo: pueden ocurrir alteraciones posteriores
en el contorno corporal como resultado del envejecimiento,
pérdida o ganancia de peso, embarazo u otras circunstancias
no relacionadas con la liposucción.
Reacciones alérgicas: en casos raros se han descrito
alergias locales al esparadrapo, material de sutura o
preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas,
que son más graves, frente a medicaciones usadas durante
la cirugía
¿Cuáles son los efectos secundarios y molestias tras
la intervención?
Creo que está contestada en la respuesta anterior
Puede realizarse en una consulta o centro estético
preparado o debe ser realizada en un quirófano?
En una consulta de ninguna manera, debe hacerse siempre
en quirófano y que reúna los requisitos exigidos por las
autoridades sanitarias. El centro debe poder exhibir el
certificado de la autoridad competente de autorización
para la realización de cirugía ambulatoria.
¿Cuáles son las expectativas reales que se le dan al
paciente sobre los resultados?
Siempre se puede alcanzar una corrección satisfactoria
en cuanto a reducción de volumen. Es necesario matizar
en cada paciente la calidad del resultado global, que
incluye nivel de retracción y adaptación de la piel de
la zona, que es el envoltorio visible del resultado. La
piel retrae mejor en las personas más jóvenes. El resultado
final no es comprable entre una chavala de 20 años y una
mujer que haya pasado de los 40 años. La presencia de
estrías, flacidez, irregularidades, etc., condicionan
las expectativas del resultado final. Se debe ser muy
insistente en las expectativas reales y antes de realizar
la intervención asegurarse que el paciente ha comprendido
claramente nuestras explicaciones.
¿Es la liposucción el mejor método para acabar con
la celulitis en las 'cartucheras? ¿Recomienda algún otro
sistema efectivo?
La liposucción no elimina la celulitis de las cartucheras.
Elimina los excesos de grasa acumulados en más profundidad
de forma definitiva. La celulitis se trata con diversos
procedimientos correctores, pero nunca definitivos, los
pacientes con celulitis deben hacerse a la idea que esta
alteración forma parte de su propia constitución y que
siempre debe mantener una lucha por mantenerla a raya,
que se puede. En IML según los tipos de celulitis utilizamos:
1) Terapia subdérmica también conocida como endermología,
Standard de los equipos es el LPG; 2) Radiofrecuencia,
nosotros empleamos el Accent; 3) Mesoterapia.
La destrucción permanente del tejido graso es ahora posible
mediante un nuevo equipo denominado UltraShape (Contour
I). Este procedimiento consiste en la aplicación percutánea
de ultrasonidos en un área determinada previamente diseñada,
con el fin de eliminar las células que almacenan la grasa.
Se realiza una medición ecográfica del espesor del tejido
graso y se obtiene una reducción mayor de 15 mm por sesión.
Las áreas con curvaturas como pueden ser el abdomen requieren
3 sesiones consecutivas para una reducción y modelación
satisfactoria de la zona. El tratamiento es indoloro,
no necesita prendas de elastocompresión ni ningún tipo
de anestesia. Terminado el procedimiento el paciente se
reintegra normalmente a su vida cotidiana. Cada sesión
se repite con una periodicidad mensual. Probablemente
no consigue niveles correctores comparables a la liposucción
quirúrgica, pero en cambio no es necesario pasar por quirófano
y se evitan todos los efectos secundarios descritos en
la lipoescultura tradicional.
¿Conoce que porcentaje de hombres recurren a la liposucción
en España?
Los hombres al no tener influencia estrogénica no tienen
cartucheras. En abdomen donde se puede hacer una comparativa
más reas, se estima 1 hombre por cada 17 mujeres.
¿A que edad temprana puede un paciente recibir la primera
liposucción?
Si no concurre ninguna circunstancia muy especial una
lipoescultura quirúrgica no debe hacerse antes de los
18 años, ya con una madurez suficiente del sistema hormonal.
En cartucheras llamativas de quiceañeras puede probarse
el UltrShape como modalidad no invasiva.
2: Ginecoplastia: Ginecomastia
¿ Por que los hombres sufren esta alteración de las
mamas? ¿Cuáles son sus causas?
Porque en la pubertad hay una explosión de las hormonas
de origen hipofisario que estimulan la maduración de las
glándulas sexuales, en ese momento se producen metabolitos
con efecto estrogénico en algunos varones, que provocan
el desarrollo de las mamas con aspecto puberal. Después
dejan de crecer y contienen escaso tejido glandular pero
mantienen una cierta capacidad para almacenar grasa, sobre
todo en casos de obesidad que confiere un aspecto feminoide.
¿Es un problema muy común? (Puedes darme algún porcentaje
de población)
No es excesivamente raro, 1 -3% según las diferentes
series, en muchos casos llega a producirse una atrofia
con la maduración muscular del varón y queda resuelta
en sí misma.
¿En qué año se comenzó a realizar esta intervención?
¿Quién o quienes fueron los pioneros?
La cirugía abierta con amputación glandular se suele
realizar a través de una incisión en el surco submamario
y el algunos casos a través de la línea areolar si es
lo suficientemente grande. Consiste en la extirpación
en bloque de los restos glandulares y del tejido graso
acompañante. Se diferencia poco de la reducción mamaria
femenina en concepto, pero en realización es mucho más
sencilla. Las primeras intervenciones regladas datan de
la mitad de XIX. Hay un tratado de Illouz de los años
70 con un compendio de toda la evolución tecnológica.
Actualmente estas intervenciones están en desuso. La razón
es que quedan cicatrices pequeñas pero visibles en un
varón, eso canta a las claras que se ha operado de las
tetas. Actualmente se resuelve mediante una liposucción
que tiene las mismas características que las comentadas
anteriormente para las cartucheras. A veces hay que utilizar
al principio una cánula de desbridamiento para romper
los tractos de los restos glandulares, la cánula recibe
el nombre de Toledo, cirujano argentino que la diseñó.
La técnica del UltraShape puede ser resolutiva en bastantes
casos.
¿Qué opina del suministro de estrógenos y andrógenos
que puede dar lugar a la alteración de las mamas?
Por supuesto, el tejido glandular es siempre sensible
a la influencia hormonal y se puede desarrollar una ginecomastia
en la edad adulta por administración de estrógenos o antiandrógenos
como pasa en los pacientes tratados de carcinoma de próstata.
¿A qué exámenes o análisis debe someterse el paciente
antes de la intervención?
El estudio preoperatorio es igual que el comentado en
la liposucción de cartucheras.
¿Existen pruebas para detectar las causas de la ginecomastia?
Se realizan estudios hormonales encaminados a detectar
anomalías en la producción de andrógenos o el acúmulo
excesivo de estrógenos. Si éstas fueran positivas hay
que descartar alteraciones del eje hipotálamo-hipofisario
o de las glándulas suprarrenales.
Por que unas ginecomastias son regresivas (en la pubertad)
y otra persisten en el tiempo?
Ya hemos comentado al principio que en el comienzo de
la pubertad existe un torrente de estimulación hormonal
de origen hipofisario, con el establecimiento del desarrollo
de las glándulas sexuales la mayoría de las veces tiende
a regresar. Suele mantenerse más a menudo en adolescentes
pasados de peso con obesidad blanda y que se aproximan
a una entidad denominada distrofia adiposo genital, caracterizada
por ginecomastia, escaso desarrollo de los genitales y
obesidad.
¿Qué es la falsa ginecomastia?
La falsa ginecomastia o pseudoginecomastia es la forma
más frecuente de presentación. El abultamiento de las
mamas se debe exclusivamente a acúmulo graso y no hay
restos glandulares. En la ginecomastia verdadera la profusión
mamaria se debe a excesivo desarrollo glandular.
Qué tipo de medicamentos pueden provocar la ginecomastia?
La ginecomastia puede inducirse por medicamentos con
efecto hormonal o los que en su metabolismo interfieran
con la destrucción de estrógenos. Las hormonas provocan
ginecomastia directamente. El sulpiride, un tranquilizante,
el aldactone, un diurético, la cimetidina, un antiulceroso,
la amiodarona, un antiarrítmico, son ejemplos de medicamentos
que interfieren en el metabolismo de los estrógenos.
¿Existen medicamentos para tratarla?
Una vez establecida es muy poco probable que se consiga
su reducción con la utilización de medicamentos.
¿En qué casos se debe recurrir a la cirugía?
Casi siempre, es una alteración que afecta estéticamente
al varón, en muchos adolescentes produce un complejo importante.
El tratamiento actual es bastante sencillo, sin riesgos
importantes y con un resultado generalmente muy satisfactorio
Durante el diagnóstico, se puede confundir la ginecomastia
con un tumor?
La ginecomastia es siempre bilateral y los tumores son
de un solo lado. También debo añadir que una mama de un
varón con ginecomastia puede desarrollar un carcinoma
ductal infiltrante igual que la de una mujer.
En qué consiste la cirugía de ginecoplastia? Tipo de
corte, anestesia, etc)
La cirugía abierta con amputación glandular se suele
realizar a través de una incisión en el surco submamario
y el algunos casos a través de la línea areolar si es
lo suficientemente grande. Consiste en la extirpación
en bloque de los restos glandulares y del tejido graso
acompañante. Se diferencia poco de la reducción mamaria
femenina en concepto, pero en realización es mucho más
sencilla. Puede hacerse con anestesia local, pero el cirujano
suele preferir una general para estas situaciones.
Se dan molestias postoperatorias?
La cirugía de la mama no da dolores postoperatorios y
tiene buen post.La lipoescultura en la ginecomastia y
en la pseudoginecomastia da un postoperatorio algo más
molesto que una lipo de cartucheras, porque se comprime
peor y es un tejido más vascularizado, con ello hay más
hematomas.
Quedan visibles las cicatrices?
Las referidas anteriormente, la del surco submamario
tiene el riesgo de que es una zona que tiene tendencia
a dar cicatrices hipertróficas.
¿ Se debe evitar algún medicamento o ingesta de algún
tipo de drogas para evitar que se vuelva a producir el
problema?
Sí, los referidos como potenciales inductores de ginecomastia
anteriormente.
