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¿Cómo Tratar las Secuelas del Acné?

Secuelas acne tratamiento

Es importante un tratamiento precoz del acné para evitar la aparición de cicatrices, pero en muchos casos el paciente acude a consulta después de años de evolución, con lo cual el tratamiento de las cicatrices es una demanda importante.

No todos los pacientes presentan cicatrices tras un brote de acné. Existen casos de acné en los que el daño inflamatorio es superficial y los pacientes presentan enrojecimiento o alteraciones de la pigmentación como secuelas del acné.

Estos problemas son transitorios y tienden a resolverse. No obstante determinados equipos como la luz pulsada intensa o los láseres para lesiones pigmentadas pueden ayudar a que el paciente mejore más rápidamente y a recuperar la piel con mejor calidad.
Cicatriz Hipertrófica

Otros pacientes presentan verdaderas cicatrices producidas por el acné. Las más frecuentes son aquellas en las que existe una pérdida de sustancia (depresiones en la piel), pero también podemos ver cicatrices hipertróficas y queloides en pacientes que han padecido acné.

Tratar las cicatrices de acné es un reto para el especialista, pero hoy en día disponemos de equipos láseres con resultados cada vez más prometedores.

Las cicatrices atróficas producidas por el acné pueden ser puntiformes y profundas o depresiones mayores con menor profundidad. Cada paciente requiere una evaluación individual:

  • La forma tradicional de tratar estas cicatrices era con peelings químicos profundos o dermoabrasiones intensas los cuales producen una destrucción de capas de la epidermis buscando con ello una renovación y atenuar las imperfecciones.
  • Existen también equipos de láseres llamados ablativos (Co2 o Erbio) que producen también una destrucción mediante calor de la epidermis induciendo una renovación de epidermis y de la dermis más superficial. Los resultados con estos láseres o con los peelings profundos son buenos, se pueden obtener mejorías importantes.
  • El inconveniente que presentan es que requieren un periodo de recuperación más o menos largo. Tras un tratamiento de este tipo se produce un oscurecimiento de la piel y una descamación posterior, la piel queda algo enrojecida durante unas semanas. Estos pacientes precisan de unos días de recuperación hasta poder incorporarse a sus actividades normales.

La búsqueda de tratamientos eficaces pero que no supongan disminuir la actividad normal del paciente y acelerar el periodo de recuperación ha llevado al desarrollo de láseres fraccionados. IMl dispone del láser fraccionado de CO2 y del láser no ablativo fraccional 1540. Si desea conocer cuál es el tratamiento ideal de sus marcas de acné puede solicitar consulta informativa gratuita con uno de nuestros dermatólogos expertos. 

  • Los láseres fraccionados no ablativos son los equipos que más se emplean hoy en día para el tratamiento de cicatrices de acné. Producen columnas de calor en epidermis y dermis, rodeadas por áreas de piel sana. Estas columnas de calor inducen una regeneración de la piel, con formación de nuevo colágeno y remodelación del existente. También destruyen pequeños capilares con lo cual mejora el enrojecimiento e inducen la migración de melanófagos mejorando por ello la pigmentación residual.
  • La forma de trabajar con los láseres fraccionados es sencilla, el equipo Starlux por ejemplo se aplica sobre la piel limpia y se realizan varias pasadas en la zona a tratar. Un tratamiento facial suele durar unos 30 minutos. El paciente presenta un enrojecimiento tras realizar la sesión que suele durar 2-3 días pero es algo que se camufla con un ligero maquillaje, el paciente puede realizar sus actividades normales. Se recomienda realizar una media de 4 sesiones separadas por un mes cada una.
  • El paciente percibe poco a poco la mejoría en el aspecto de su piel, las cicatrices se atenúan, el poro se cierra, e incluso disminuye la secreción sebácea. Diferentes estudios estiman el tiempo para obtener el máximo resultado unos 6 meses tras finalizado el tratamiento. Se trata de un proceso de regeneración que requiere el paso de los meses para poder valorar el resultado final.
  • La satisfacción de los pacientes con estos tratamientos es alta, el 80% de los pacientes tratados considera que tiene un buen resultado.
  • Probablemente el éxito en el tratamiento de cicatrices de acné radica en individualizar el tratamiento y combinar varias opciones terapéuticas.

Los pacientes que presentan cicatrices con hundimientos importantes pueden mejorar con la aplicación de productos de relleno.

  • Cuando existe una pérdida de sustancia como es en estas cicatrices, la utilización del ácido hialurónico con diferentes densidades puede elevar y disimular las imperfecciones.
  • No sólo el ácido hialurónico sino otros productos como Sculptra o Atlean pueden conseguir aumentar la densidad de la dermis con lo cual los pacientes notan más uniforme la superficie de la piel. La aplicación de productos de relleno es sencilla, y poco molesta para el paciente. La mayoría de los productos que empleamos hoy en día se degradan con lo cual estos pacientes necesitan un mantenimiento cada cierto tiempo.

Aunque la mayoría de los pacientes que consultan por marcas de acné suelen ser jóvenes o de mediana edad existe un grupo de pacientes de más edad que deciden en este momento mejorar sus cicatrices.

  • Hay que tener en cuenta que el envejecimiento de la piel tiende a acentuar las cicatrices de acné existentes. La piel presenta cada vez más flacidez, la epidermis se adelgaza y las fibras elásticas y el colágeno se deterioran. Esto se traduce en cicatrices más pronunciadas.
  • Para estos pacientes pueden ser muy beneficiosos los tratamientos con radiofrecuencia. La radiofrecuencia induce una elevación de la temperatura a nivel de dermis superficial y profunda. Esto se traduce en una formación y renovación de colágeno y fibras elásticas. La piel se tensa mejorando la flacidez y ayudando a atenuar las cicatrices de acné.

Por lo tanto siempre hay una posibilidad de mejoría en pacientes que presentan marcas de acné, probablemente no podemos borrar las cicatrices pero podemos atenuarlas. La mejoría para el paciente supone mejorar su autoestima ya que la presencia de cicatrices importantes puede ser un estigma que limite su actividad social o incluso laboral.

Las marcas o cicatrices de acné se clasifican en:

1. Manchas por acné (máculas).

2. Cicatrices de acné atróficas:

  • Box Scars, circulares distensibles en forma de U, profundas ( más de 0.5 mm) o superficiales (menos de 0.5 mm) de 1.5 a 4 mm de diámetro.
  • Roll-Scars (M/W), depresiones suaves, lineales o circulares, mayores de 4 mm y adheridas a dermis o subdermis.
  • Icepick, (V) menores de 2 mm pero muy profundas.

3. Cicatrices de acné hipertróficas (cicatrices sobreelevadas de gran tamaño):

  • HIPERTRÓFICAS:

  • Aumento de colágeno denso y dispuesto en paralelo a la epidermis
  • Presencia de vasos hipertróficos
  • Presencia de fibroblastos activos
  • Tendencia a remitir
  • QUELOIDES

  • Formaciones nodulares de colágeno más acelular
  • Excede los límites de la cicatriz
  • Tiene menos tendencia a remitir

Acne Scar

El acné que no presenta cicatrices hace referencia a:

  • Daño epidérmico o como máximo a nivel de dermis papilar.
  • Presencia de infiltrado inflamatorio no específico, con pocas células T.
  • Eritema y/o alteración de la pigmentación.

El acné con presencia de cicatrices hace referencia a:

  • Daño dérmico severo.
  • Infiltrado inflamatorio importante con respuesta inmune específica (linfocitos T).
  • Empeoramiento de las cicatrices con el envejecimiento de la piel. 

Tratamiento de cicatrices de acné con láseres fraccionados no ablativos

  • Coagulación del tejido de forma no ablativa, con conservación del estrato córneo y no vaporización tisular.
  • No periodo de down time debido a la fase exudativa por eliminación de la capa córnea porque este tratamiento la respeta.
  • Genera múltiples microzonas de daño térmico rodeadas de tejido sano.
  • Produce un efecto de resurfacing pausado a lo largo de semanas generado por la eliminación del tejido microcoagulado en las columnas y su sustitución por tejido nuevo. Este efecto a lo largo de semanas induce la renovación de la capa epidérmica de forma no visible para el paciente pero con las mejoras accesorias fruto de la renovación epidérmica.
  • Gráficamente el efecto que se produce es el siguiente:

Acne Laser

En IML el tratamiento de cicatrices de acné se realiza con láser no ablativo fraccional Starlux 1540 nm (Palomar, EEUU). Cuenta con un sistema patentado de tubos de cristal dispuestos en una matriz a modo de microlentes que producen un reticulado perfecto del haz de luz láser emitido a 1540Nm en forma de microrrayos.

Trabaja con spots de 15 o 10 mm de diámetro, con energía máxima por cada microrrayo o microcolumna de coagulación de 15 o 70 mjul respectivamente, anchos de pulso de 5-10-15, y es capaz de realizar 320 o 100 microcolumnas o micro-treatment-zones por centímetro cuadrado.

Tubos de Cristal

En IML hemos consolidado un protocolo de tratamiento tras la realización de un estudio en 20 pacientes afectados por marcas de acné de distinto grado.

El protocolo óptimo de tratamiento ha sido:

Lente 10 mm:

  • Ancho de pulso de 10 a 15 mseg.
  • Energía: 50-60 mJul/MTZ.
  • Tres o más pases por sesión en función de la gravedad de las lesiones a tratar.

Parámetros de cada sesión

Los pacientes realizados en el estudio son dos hombres y 18 mujeres, con edad media de 37.7 años y fototipo III (95%), con cicatrices faciales secuelas de acné. Todos ellos han recibido cuatro sesiones de tratamiento con Starlux 1540® de Palomar con intervalos entre las mismas de 1 mes.

El 25 % de los pacientes presentaban lesiones puntiformes, el 65% lesiones en U y el 10% un combinado de ambas. El 46 % de los pacientes tenían una severidad de las cicatrices alta y el 54% una severidad media.

Los efectos inmediatos han sido eritema, edema, púrpura y dolor, todos ellos de grado 1-2, ligero. A los pacientes les ha sido realizada una fotografía pre-tratamiento antes de cada sesión y tres meses después de la última sesión. Se realizado un test de evaluación de satisfacción del paciente y del médico.

Se ha medido fotográficamente el tamaño de las cicatrices, el tamaño del poro, la densidad de lesiones acnéicas y la secreción sebácea. Se han evaluado los grados de mejoría mediante microscopía confocal realizada en cada una de las sesiones del tratamiento.

Evaluación eficacia paciente

El 80% de los pacientes ha reconocido percibir disminución del tamaño de las cicatrices. El grado de reducción de las cicatrices entre un 50 y 75% de los pacientes han percibido un grado de mejora de las cicatrices de más del 40%.

Porcentaje Mejoría Cicatrices Acné

El 80% de los pacientes ha percibido disminución del tamaño del poro.

Tamaño de los poros

Disminución de lesiones acneicas

El 75% de los pacientes han apreciado un grado de mejoría en la densidad de lesiones acnéicas activas de entre 50-75%.

Lesiones Acné: Antes y Después del tratamiento

Disminución de secreción sebacea

El 55% de los pacientes han presentado una mejora en el control de la secreción sebácea.

Finalmente, el 80% de los pacientes percibe una mejoría clasificable como buena, bastante superior a la obtenida con otros procedimientos previos, según la experiencia de IML.

Entre los posibles efectos secundarios diferidos descritos en la literatura médica con los tratamiento con láser no ablativo fraccional (eritema persistente, hipopigmentaciones, hiperpigmentaciones, quemaduras y cicatrices), sólo se ha producido una hiperpigmentación transitoria y tres casos de reacciones acneiformes post-tratamiento, normales y esperables tal y como ocurre en otros tratamientos de acné activo como es el tratamiento con isotretinoína.

microscopia confocal y densidad colageno

Del análisis con microscopía confocal, se observa un tejido circundante respetado, una homogeneidad absoluta en las microcolumnas de coagulación de 0.17mm de diámetro, queratinocitos desprendidos, daño en epidermis y dermis con columnas de coagulación, cavitación en dermis e infiltrado inflamatorio.

El láser Starlux 1540 es un láser no ablativo fraccional que produce microzonas de daño térmico rodeadas de piel sana. La posibilidad de la colonización del tejido tratado por fibroblastos no dañados genera una capacidad de reparación inmediata.

La estimulación de procesos de regeneración dérmica implica la secreción de Heat Shock Protein (HSP 47, 72) así como la migración de células inflamatorias y citoquinas que desembocarán en un profundo proceso de neocolagenogénesis y neoelastogénesis.

La generación y consolidación del nuevo colágeno y nueva elastina es un proceso que comprende un periodo mínimo de un año y puede ocupar hasta 1.5 años, motivo por el cual es conveniente realizar un estudio de seguimiento de resultados de estos pacientes a largo plazo, pues las mejorías de los resultados clínicos aún pueden ser mayores en el próximo control de los seis meses.

Los estudios moleculares acreditan haber aislado procolágeno I, fibrina, tropoelastina y procolágeno III en las muestras tratadas con este tipo de láseres.

Los láseres infrarrojos han producido una clara reducción de la producción de la glándula sebácea con disminución de la cantidad de sebo y disminución del número de lesiones acnéicas activas por superficie, está por dilucidar si se produce una lesión parcial o una lesión completa de las mismas o cuales serían los mecanismos para la suspensión o la normalización de la actividad de la glándula.

Proponemos, junto a otros autores, que se produce un efecto térmico sobre la glándula y no un efecto fotodinámico (P.acnes). El patrón de distribución de las MTZ de forma predeterminada en lugar de aleatorio puede aportar mejorías clínicas.